Visit USA-HealthCare^® Superior

Inicio agudo de una condición preexistente - Cobertura de hasta $25,000 o $2,500 (dependiendo de la edad)

El plan Visit USA-HealthCare Superior cubre el inicio agudo de una condición preexistente para los asegurados. Para cualquiera que considere este plan, es importante que entienda lo que es una condición preexistente para comprender lo que cubre el inicio agudo de una condición preexistente.

Una condición preexistente

El inicio agudo de una condición preexistente significa cualquiera de los siguientes:

1. condición para la cual se recomendó o recibió consulta, diagnóstico, atención o tratamiento médico (incluye el recibir servicios y suministros, consultas, pruebas diagnósticas o medicamentos de receta) durante los 2 años inmediatamente antes de la fecha efectiva del certificado; o
2. condición que se haya manifestado de tal manera que haya hecho que una persona razonable y prudente busque consulta, diagnóstico, atención o tratamiento médico (incluye el recibir servicios y suministros, consultas, pruebas diagnósticas o medicamentos de prescripción) dentro de los dos años inmediatamente antes de la fecha de entrada en vigor del certificado; o
3. Lesiones, enfermedades, malestares u otras condiciones, trastornos o dolencias físicas, médicas, mentales o nerviosas (conocidas o desconocidas) que, con certeza médica y razonable, existían en el momento de la solicitud o dentro de los dos años inmediatamente antes de la fecha efectiva del certificado. Para los propósitos de la cobertura de complicaciones de embarazo que se ofrece a continuación, el embarazo no se incluirá en la definición de una afección preexistente.

El inicio agudo de una condición preexistente

Un brote o recurrencia repentina e inesperada de una o varias condiciones preexistentes que ocurre espontáneamente y sin advertencia, ya sea en forma de recomendaciones del médico o de síntomas, es de corta duración, progresa rápidamente y requiere atención médica urgente. El inicio agudo de una o varias condiciones preexistentes debe presentarse después de la fecha efectiva del certificado. El tratamiento se debe obtener dentro de las 24 horas siguientes al brote o la recurrencia repentina e inesperada. Una condición preexistente que sea una condición crónica o congénita o que empeore gradualmente con el tiempo no se considerará un inicio agudo. Esta prestación no incluye la cobertura de la atención médica, los medicamentos o tratamientos conocidos, programados, requeridos o anticipados que existan o sean necesarios antes de la fecha efectiva del certificado.

El inicio agudo de la cobertura de condiciones preexistentes está disponible para los miembros asegurados:

• Desde 14 días a 64 años de edad: hasta $20,000
• A partir de los 65 años: hasta $2,500

Condiciones y restricciones

• Está cubierto si los cargos son por un brote repentino e inesperado o la recurrencia de una condición(es) preexistente(s) que:
• Ocurre espontáneamente y sin advertencia, ya sea en forma de recomendaciones del médico o de síntomas; y
• Es de corta duración; y
• Es rápidamente progresiva; y
• Requiere atención urgente.
• No está cubierto a menos que cumpla con la siguiente condición:
• El tratamiento debe obtenerse dentro de las 24 horas siguientes a la manifestación o recurrencia repentina e inesperada.
• No está cubierto si:
• El inicio agudo de la(s) condición(es) preexistente(s) ocurre antes de la fecha efectiva del certificado; o
• La condición preexistente es una condición crónica o congénita o que empeora gradualmente con el tiempo; o
• Los cargos son por atención médica, medicamentos o tratamientos conocidos, programados, requeridos o anticipados, existentes o necesarios antes de la fecha efectiva del certificado; o
• Los gastos surgen directa o indirectamente de cualquier cosa en las Exclusiones Generales.